4. Country of Citizenship : ประเทศที่คุณถือสัญชาติ (ตอบ : THAILAND)
5. Sex (Male/Female) : เพศ (ชาย/หญิง)
6. Passport Number : หมายเลขหนังสือเดินทาง
7. Airline Flight Number : หมายเลขเที่ยวบิน (ใช้เที่ยวบินที่คุณบินเข้าประเทศสหรัฐ เช่น NW20)
8. Country where you live : ประเทศที่คุณพำนัก (ตอบ : THAILAND)
9. City where you boarded : เมืองที่คุณขึ้นเครื่องบิน ก่อนบินเข้าประเทศสหรัฐ อันนี้ถ้าบินตรงจากกรุงเทพ เช่น LA/NEW YORK EXPRESS ให้กรอก BANGKOK แต่ถ้าต้องไปทรานซิท ให้กรอกเมืองที่ไปทรานซิท เช่น TOKYO, TAIPEI เป็นต้น
10. City Where Visa Was Issued: เมืองที่ออกวีซ่าให้ (ตอบ : BANGKOK)
11. Date Issued : วันที่ออก (วีซ่า)
12. Address While in The United States (Number & Street) : ที่อยู่ขณะที่คุณพำนักในประเทศสหรัฐ (บ้านเลขที่และชื่อถนน) เช่น 34 RODEO DRIVE
13. City & State (ชื่อเมือง และชื่อรัฐ) เช่น LOS ANGELES, CA